Resumo: A anestesia geral balanceada, a estratégia de manejo mais comum usada nos cuidados da anestesia, envolve a administração de diferentes medicamentos juntos para criar o estado anestésico. Os anestesiologistas desenvolveram essa abordagem para evitar a dependência exclusiva do éter para a manutenção da anestesia geral. A anestesia geral balanceada usa menos de cada droga do que se a droga fosse administrada sozinha, aumentando assim a probabilidade de seus efeitos desejados e reduzindo a probabilidade de seus efeitos colaterais.
Para controlar a nocicepção intraoperatória e a dor no pós- operatório, a prática atual de anestesia geral balanceada depende quase exclusivamente de opioides. Embora os opioides sejam os agentes antinociceptivos mais eficazes, eles têm efeitos colaterais indesejáveis. Além disso, a dependência excessiva de opioides contribuiu para a epidemia de opioides nos Estados Unidos. Estimuladas pela preocupação com o uso excessivo de opióides, as estratégias de anestesia geral balanceada estão agora usando mais agentes para criar o estado anestésico. Sob essas abordagens, chamadas de "anestesia geral multimodal", as drogas adicionais podem incluir agentes com alvos específicos para o sistema nervoso central, como a dexmedetomidina, e outros com alvos menos específicos, como o magnésio. É postulado que o uso de mais agentes em doses menores maximiza ainda mais os efeitos desejados, minimizando os efeitos colaterais. Embora essa abordagem pareça maximizar a relação benefício-efeito colateral, nenhuma estratégia racional foi fornecida para a escolha das combinações de medicamentos. A nocicepção induzida por cirurgia é o principal motivo para colocar um paciente em estado de anestesia geral. Portanto, qualquer estratégia racional deve se concentrar no controle da nocicepção no intra-operatório e no controle da dor no pós-operatório.
Neste artigo especial, revisamos a anatomia e a fisiologia dos circuitos nociceptivos e de excitação e os mecanismos pelos quais os anestésicos e adjuvantes anestésicos comumente usados atuam nesses sistemas. Propomos uma estratégia racional para a anestesia geral multimodal baseada na escolha de uma combinação de agentes que atuam em diferentes alvos no sistema nociceptivo para controlar a nocicepção no intraoperatório e a dor no pós-operatório. Como esses agentes também diminuem a excitação, as doses de hipnóticos e / ou éteres inalados necessárias para controlar a inconsciência são reduzidas. O uso eficaz dessa estratégia requer monitoramento simultâneo da antinocicepção e do nível de inconsciência.
Brown EN, Pavone KJ, Naranjo M. Multimodal General Anesthesia: Theory and Practice. Anesth Analg. 2018 Nov;127(5):1246-1258. doi: 10.1213/ANE.0000000000003668. PMID: 30252709; PMCID: PMC6203428.
