Apendicite aguda: diagnóstico e tratamento

Resumo: A apendicite é uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda em adultos e crianças, com risco ao longo da vida de 8,6% em homens e 6,7% em mulheres. É a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gravidez.

Achados da história, exame físico e estudos laboratoriais auxiliam no diagnóstico de apendicite aguda. Dor no quadrante inferior direito, rigidez abdominal e dor periumbilical com irradiação para o quadrante inferior direito são os melhores sinais para controlar a apendicite aguda em adultos. Ruídos intestinais ausentes ou diminuídos, um sinal do psoa positivo, um sinal do obturador positivo e um sinal de Rovsing positivo são os mais confiáveis para controlar a apendicite aguda em crianças.

A pontuação de Alvarado, pontuação de apendicite pediátrica, e o escore de resposta inflamatória da apendicite incorporam achados clínicos e laboratoriais comuns para estratificar os pacientes como risco baixo, moderado ou alto e podem ajudar a fazer um diagnóstico oportuno. A imagem de primeira linha recomendada consiste em ultrassonografia de ponto de atendimento ou ultrassonografia formal.

A apendicectomia por meio de laparotomia aberta ou laparoscopia é o tratamento padrão para apendicite aguda. No entanto, os antibióticos intravenosos podem ser considerados terapia de primeira linha em pacientes selecionados. O controle da dor com opioides, antiinflamatórios não esteroidais e paracetamol deve ser uma prioridade e não resulta em intervenção tardia ou desnecessária.

A perfuração pode levar à sepse e ocorre em 17% a 32% dos pacientes com apendicite aguda. A duração prolongada dos sintomas antes da intervenção cirúrgica aumenta o risco. Em pacientes de risco moderado a alto.

Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Jul 1;98(1):25-33. PMID: 30215950.

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