Contexto: Compreender como as opções e o acesso aos anticoncepcionais diferem para mulheres que fazem abortamento medicamentoso em comparação com procedimentos de aspiração pode ajudar a identificar prioridades para melhores cuidados anticoncepcionais pós-aborto centrados no paciente.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar as diferenças no aconselhamento contraceptivo, escolhas de métodos e uso entre medicamentos e pacientes com abortamento por aspiração.
Desenho do estudo: Esta subanálise examina dados de 643 pacientes com aborto de 17 centros de saúde reprodutiva em um ensaio clínico randomizado de cluster nos Estados Unidos. Recrutamos participantes com idades entre 18-25 anos que não desejavam uma gravidez e os acompanhamos por 1 ano. Medimos o efeito de um treinamento contraceptivo de equipe completa e tipo de aborto no aconselhamento, escolha e uso de contraceptivos com modelos de regressão multivariável, usando equações de estimativa generalizadas para agrupamento. Usamos a análise de sobrevivência com fragilidade compartilhada para modelar o dispositivo intrauterino real e o início do implante subdérmico ao longo de 1 ano.
Resultados: No geral, 26% dos participantes (n = 166) fizeram um aborto medicamentoso e 74% (n = 477) fizeram um aborto por aspiração na visita de inscrição. As mulheres que obtiveram abortos medicamentosos foram tão propensas quanto as que fizeram abortos por aspiração a receber aconselhamento sobre dispositivos intrauterinos ou implante (55%) e sobre um método hormonal de curta ação (79%). As proporções de mulheres que optaram por usar esses métodos (29% dispositivo intrauterino ou implante, 58% hormonal de curta ação) também foram semelhantes quanto ao tipo de aborto. As proporções de mulheres que realmente usaram métodos hormonais de curta ação (71% medicação vs 57% aspiração) e preservativos ou nenhum método (20% vs 22%) dentro de 3 meses não foram significativamente diferentes por tipo de aborto. Contudo, o início do dispositivo intrauterino durante um ano foi significativamente menor após a medicação do que o aborto por aspiração (11 por 100 pessoas-ano vs 20 por 100 pessoas-ano, razão de risco ajustada, 0,50; intervalo de confiança de 95%, 0,28-0,89). As taxas de iniciação do implante foram baixas e semelhantes por tipo de aborto (5 por 100 pessoas-ano vs 4 por 100 pessoas-ano, razão de risco ajustada, 2,41; intervalo de confiança de 95%, 0,88-6,59). Em contraste com as mulheres que escolheram métodos de ação curta, relativamente poucas daquelas que escolheram um método de ação prolongada no momento da inscrição, 34% das pacientes com aborto medicamentoso e 53% das pacientes com aborto por aspiração, tiveram um colocado dentro de 3 meses. Nem as diferenças no seguro saúde nem nas preferências de exame pélvico por tipo de aborto foram responsáveis pelo menor uso de dispositivos intrauterinos entre pacientes com abortamento medicamentoso.
Conclusão: Apesar das escolhas contraceptivas semelhantes, menos pacientes recebendo abortamento medicamentoso do que aborto por aspiração iniciaram dispositivos intrauterinos ao longo de 1 ano de acompanhamento. Intervenções para ajudar os pacientes que recebem abortamento medicamentoso a retornar com sucesso para a colocação de dispositivo intrauterino são garantidos. Novos protocolos para a colocação de implantes no mesmo dia também podem ajudar pacientes que recebem abortamento medicamentoso e desejam um método de longa ação para receber um.
Rocca CH, Goodman S, Grossman D, Cadwallader K, Thompson KMJ, Talmont E, Speidel JJ, Harper CC. Contraception after medication abortion in the United States: results from a cluster randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2018 Jan;218(1):107.e1-107.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.09.020. Epub 2017 Oct 3. PMID: 28986072; PMCID: PMC5997454.
