Objetivos: O pré-condicionamento isquêmico remoto (RIPC) por induzir isquemia breve em tecidos distantes protege o coração contra lesão de isquemia-reperfusão do miocárdio (IRI) em crianças submetidas à cirurgia de coração aberto, embora sua eficácia em adultos com comorbidades seja controversa. A eficácia e o mecanismo do RIPC em relação ao IRI do miocárdio em crianças com tetralogia de Fallot (ToF), uma doença cardíaca congênita cianótica grave, submetidos à cirurgia de coração aberto não são claros. Nossa hipótese é que RIPC pode conferir cardioproteção em crianças submetidas a cirurgia de reparo ToF.
Métodos e resultados: No geral, 112 crianças ToF submetidas a cirurgia cardíaca aberta radical usando circulação extracorpórea (CEC) foram randomizadas para um grupo RIPC (n = 55) ou um grupo controle (n = 57). O protocolo RIPC consistiu em três ciclos de 5 minutos de oclusão do membro inferior e 5 minutos de reperfusão usando um balão inflador. Citocinas inflamatórias séricas e marcadores de lesão cardíaca foram medidos antes da cirurgia e após a CEC. Os tecidos da via de saída do ventrículo direito (VSVD) foram coletados durante a cirurgia para avaliar o fator induzível por hipóxia (Hif) -1α e outras proteínas de sinalização. A lesão mitocondrial cardíaca foi avaliada por microscopia eletrônica. Os resultados primários mostraram que o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) foi maior no grupo controle do que no grupo RIPC (52,30 ± 13,43 h vs. 47,55 ± 10,34 h, respectivamente, P = 0,039). Os pacientes do grupo controle necessitaram de maior tempo de ventilação pós-operatória em comparação com o grupo RIPC (35,02 ± 6,56 h vs. 31,96 ± 6,60 h, respectivamente, P = 0,016). Os níveis de troponina-T sérica pós-operatória às 12 e 18 horas, CK-MB às 24 horas, bem como os níveis séricos de h-FABP às 6 horas, após a CEC foram significativamente menores, o que coincidiu com a expressão proteica significativamente maior de Hif-1α, p-Akt, p-STAT3, p-STAT5 e p-eNOS cardíacos e menos vacuolização de mitocôndrias no grupo RIPC em comparação com o grupo controle.
Conclusão: Em crianças ToF submetidas à cirurgia de coração aberto, RIPC atenua IRI miocárdica e melhora o prognóstico em curto prazo.
Wu Q, Wang T, Chen S, Zhou Q, Li H, Hu N, Feng Y, Dong N, Yao S, Xia Z. Cardiac protective effects of remote ischaemic preconditioning in children undergoing tetralogy of fallot repair surgery: a randomized controlled trial. Eur Heart J. 2018 Mar 21;39(12):1028-1037. doi: 10.1093/eurheartj/ehx030. PMID: 28329231; PMCID: PMC6018784.
