1. Introdução
As infecções bacterianas da pele representam um grupo heterogêneo de doenças que podem variar desde quadros superficiais até infecções profundas com risco sistêmico significativo. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir complicações e morbimortalidade.
Este capítulo aborda as principais doenças dermatológicas bacterianas infecciosas, suas manifestações clínicas, fisiopatologia, tratamento e prognóstico, fornecendo um guia abrangente para os estudantes de medicina e candidatos à residência médica.
2. Infecções Cutâneas Superficiais
2.1 Erisipela
Definição
Infecção bacteriana superficial da pele que compromete os linfáticos, causando um quadro inflamatório agudo.
Fatores de Risco
- Doenças de base: GNDA, febre reumática, diabetes mellitus, neoplasias, HIV.
- Alteracoes circulatórias e linfáticas: estase venosa, linfedema (elefantíase nostras).
- Traumas cutâneos: escoriações, úlcerações.
- Infecções prévias: tinha dos pés.
Manifestações Clínicas
- Placa eritematosa bem definida, brilhante e tensa.
- Evolução para vesículas, bolhas e necrose em casos graves.
- Sintomas sistêmicos: febre alta, dor local, mal-estar e adenopatia regional.
Diagnóstico Diferencial
- Celulite (mais profunda, sem bordas bem definidas).
- Dermatite de estase (presente em MMII, sem febre).
- Herpes-zóster (lesões vesiculares agrupadas, em trajeto nervoso).
- Dermatite de contato (descamativa, sem febre).
Tratamento
- Casos leves:
- Penicilinas são a primeira escolha → Cefalexina 500 mg 6/6h, Clindamicina 450 mg 6/6h ou Ciprofloxacino 750 mg 12/12h.
- Pacientes alérgicos à penicilina → Vancomicina.
- Casos graves:
- Associação de Clindamicina + Ciprofloxacino.
- Internação para antibioticoterapia intravenosa.
2.2 Celulite
Definição
Infecção bacteriana da derme profunda e tecido subcutâneo, geralmente causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus.
Manifestações Clínicas
- Eritema difuso sem bordas bem definidas.
- Dor intensa, edema e calor local.
- Pode evoluir para formação de abscessos.
Diagnóstico Diferencial
- Erisipela → Acomete a superfície da pele e os vasos linfáticos.
- Tromboflebite superficial.
Tratamento
- Casos leves: Cefalexina ou Amoxicilina.
- Casos graves: Ceftriaxona ou Vancomicina (se MRSA suspeito).
3. Outras Infecções Dermatológicas Bacterianas
3.1 Doença de Lyme
- Etiologia: Infecção por Borrelia burgdorferi, transmitida por carrapatos Ixodes.
- Quadro clínico: Eritema crônico migratório, manifestações articulares, neurológicas e cardíacas.
- Diagnóstico: Testes sorológicos (ELISA e Western Blot).
- Tratamento: Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 a 21 dias.
3.2 Ectima
- Etiologia: Infecção profunda por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus.
- Quadro clínico: Crostas espessas sobre úlceras necróticas.
- Tratamento: Antibióticos tópicos ou orais conforme gravidade.
3.3 Botriomicose
- Etiologia: Infecção crônica por Staphylococcus aureus.
- Quadro clínico: Tumoração fistulosa com eliminação de pus contendo grânulos.
- Tratamento: Antibióticos prolongados e, em alguns casos, cirurgia.
3.4 Carbunculose
- Etiologia: Bacillus anthracis, transmitido pelo contato com animais infectados.
- Quadro clínico: Pápula ou vesícula central com zona necrótica preta.
- Tratamento: Ciprofloxacino ou Doxiciclina por 60 dias.
3.5 Queratólise Plantar Sulcada
- Etiologia: Infecção superficial causada por Corynebacterium spp..
- Fatores de risco: Uso prolongado de sapatos fechados, sudorese excessiva.
- Quadro clínico: Sulcos esbranquiçados na planta dos pés, odor fétido.
- Tratamento: Antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina).
4. Tabela de Medicamentos
| Classe Terapêutica | Princípio Ativo | Nome Comercial |
|---------------------------|------------------|----------------|
| Antibiótico Beta-lactâmico | Cefalexina | Keflex |
| Antibiótico Lincosamida | Clindamicina | Dalacin C |
| Antibiótico Fluoroquinolona| Ciprofloxacino | Cipro |
| Antibiótico Glicopeptídeo | Vancomicina | Vancocin |
| Antibiótico Beta-lactâmico | Amoxicilina | Amoxil |
| Antibiótico Macrolídeo | Eritromicina | Ilosone |
| Antibiótico Tetraciclina | Doxiciclina | Vibramicina |
5. Pontos Importantes
- Erisipela e celulite diferem pelo nível de profundidade da pele acometida.
- A identificação precoce da erisipela e celulite reduz complicações como bacteremia e linfedema crônico.
- A doença de Lyme tem como marcador cutâneo o eritema crônico migratório.
- A botriomicose é caracterizada por tumoração fistulosa que elimina pus com grânulos.
- A carbunculose é transmitida pelo contato com animais infectados e leva a uma pápula central enegrecida.
- Infecções por pseudomonas podem causar paroníquia, intertrigo dos pés e ectima gangrenoso.
- A queratólise plantar sulcada pode ser assintomática, mas pode causar dor e bromidrose.
6. Referências
- Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), 2023.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2023.
- World Health Organization (WHO), 2022.
- Instituto Nacional de Doenças Infecciosas (NIH e Fiocruz), 2023.