Introdução: O efeito da craniectomia descompressiva nos desfechos clínicos em pacientes com hipertensão intracraniana traumática refratária permanece obscuro.
Métodos: De 2004 a 2014, distribuímos aleatoriamente 408 pacientes, de 10 a 65 anos de idade, com lesão cerebral traumática e pressão intracraniana elevada refratária (> 25 mm Hg) para serem submetidos à craniectomia descompressiva ou receber cuidados médicos contínuos. O resultado primário foi a classificação na Escala de Resultado Estendido de Glasgow (GOS-E) (uma escala de 8 pontos, variando de morte a "recuperação superior boa" [sem problemas relacionados a lesões]) em 6 meses. A medida do desfecho primário foi analisada com um método ordinal baseado no modelo de probabilidades proporcionais. Se o modelo fosse rejeitado, isso indicaria uma diferença significativa na distribuição de GOS-E e os resultados seriam relatados de forma descritiva.
Resultados: A distribuição de GOS-E diferiu entre os dois grupos (P <0,001). A suposição de probabilidades proporcionais foi rejeitada e, portanto, os resultados são relatados de forma descritiva. Aos 6 meses, as distribuições de GOS-E foram as seguintes: óbito, 26,9% entre 201 pacientes no grupo cirúrgico versus 48,9% entre 188 pacientes no grupo médico; estado vegetativo, 8,5% contra 2,1%; deficiência grave menor (dependente de outros para cuidados), 21,9% versus 14,4%; deficiência grave superior (independente em casa), 15,4% versus 8,0%; deficiência moderada, 23,4% versus 19,7%; e boa recuperação, 4,0% ante 6,9%. Aos 12 meses, as distribuições de GOS-E foram as seguintes: óbito, 30,4% entre 194 pacientes cirúrgicos versus 52,0% entre 179 pacientes médicos; estado vegetativo, 6,2% contra 1,7%; menor deficiência grave, 18,0% versus 14,0%; deficiência grave superior, 13,4% versus 3. 9%; deficiência moderada, 22,2% versus 20,1%; e boa recuperação, 9,8% ante 8,4%. Os pacientes cirúrgicos tiveram menos horas do que os pacientes médicos com pressão intracraniana acima de 25 mm Hg após a randomização (mediana, 5,0 vs. 17,0 horas; P <0,001), mas tiveram uma taxa maior de eventos adversos (16,3% vs. 9,2%, P = 0,03) .
Conclusões: Aos 6 meses, a craniectomia descompressiva em pacientes com lesão cerebral traumática e hipertensão intracraniana refratária resultou em mortalidade mais baixa e maiores taxas de estado vegetativo, incapacidade grave inferior e incapacidade grave superior do que cuidados médicos. As taxas de deficiência moderada e boa recuperação foram semelhantes nos dois grupos. (Financiado pelo Conselho de Pesquisa Médica e outros; número RESCUEicp Current Controlled Trials, ISRCTN66202560.).
Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, Corteen EA, Czosnyka M, Timothy J, Anderson I, Bulters DO, Belli A, Eynon CA, Wadley J, Mendelow AD, Mitchell PM, Wilson MH, Critchley G, Sahuquillo J, Unterberg A, Servadei F, Teasdale GM, Pickard JD, Menon DK, Murray GD, Kirkpatrick PJ; RESCUEicp Trial Collaborators. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension. N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1119-30. doi: 10.1056/NEJMoa1605215. Epub 2016 Sep 7. PMID: 27602507.
