Introdução: Em pacientes com lesão cerebral traumática, a hipotermia pode reduzir a hipertensão intracraniana. O benefício da hipotermia no resultado funcional não é claro.
Métodos: Nós aleatoriamente designamos adultos com uma pressão intracraniana de mais de 20 mm Hg, apesar dos tratamentos de estágio 1 (incluindo ventilação mecânica e gerenciamento de sedação) para tratamento padrão (grupo controle) ou hipotermia (32 a 35 ° C) mais tratamento padrão. No grupo de controle, os tratamentos do estágio 2 (por exemplo, osmoterapia) foram adicionados conforme necessário para controlar a pressão intracraniana. No grupo de hipotermia, os tratamentos de estágio 2 foram adicionados apenas se a hipotermia não conseguisse controlar a pressão intracraniana. Em ambos os grupos, os tratamentos do estágio 3 (barbitúricos e craniectomia descompressiva) foram usados se todos os tratamentos do estágio 2 falharam em controlar a pressão intracraniana. O desfecho primário foi a pontuação na Escala de Resultado Estendido de Glasgow (GOS-E; faixa de 1 a 8, com pontuações mais baixas indicando um pior resultado funcional) em 6 meses.
Resultados: Registramos 387 pacientes em 47 centros em 18 países de novembro de 2009 a outubro de 2014, quando o recrutamento foi suspenso devido a questões de segurança. Tratamentos de estágio 3 foram necessários para controlar a pressão intracraniana em 54% dos pacientes no grupo controle e em 44% dos pacientes no grupo hipotermia. O odds ratio ajustado comum para o escore GOS-E foi de 1,53 (intervalo de confiança de 95%, 1,02 a 2,30; P = 0,04), indicando um pior resultado no grupo com hipotermia do que no grupo controle. Um resultado favorável (pontuação GOS-E de 5 a 8, indicando incapacidade moderada ou boa recuperação) ocorreu em 26% dos pacientes no grupo de hipotermia e em 37% dos pacientes no grupo de controle (P = 0,03).
Conclusões: Em pacientes com pressão intracraniana de mais de 20 mm Hg após lesão cerebral traumática, a hipotermia terapêutica mais o tratamento padrão para reduzir a pressão intracraniana não resultou em resultados melhores do que aqueles com o tratamento padrão sozinho. (Financiado pelo programa de Avaliação de Tecnologia em Saúde do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde; número de Ensaios Controlados Atual, ISRCTN34555414.).
Andrews PJ, Sinclair HL, Rodriguez A, Harris BA, Battison CG, Rhodes JK, Murray GD; Eurotherm3235 Trial Collaborators. Hypothermia for Intracranial Hypertension after Traumatic Brain Injury. N Engl J Med. 2015 Dec 17;373(25):2403-12. doi: 10.1056/NEJMoa1507581. Epub 2015 Oct 7. PMID: 26444221.
