Níveis de potássio sérico, arritmias cardíacas e mortalidade após infarto do miocárdio sem elevação de ST ou angina instável: insights do MERLIN-TIMI 36
Introdução: Na síndrome coronariana aguda (SCA), níveis de potássio <3,5 mEq / L estão associados a arritmias ventriculares. As diretrizes atuais, portanto, recomendam uma meta de potássio> 4,0 mEq / L em ACS. Nosso estudo avaliou a associação entre os níveis de potássio, arritmias cardíacas e morte cardiovascular em pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável.
Métodos: Os níveis de potássio foram medidos em 6.515 pacientes antes da randomização para receber ranolazina ou um placebo no estudo MERLIN-TIMI 36. Uma avaliação eletrocardiográfica contínua de sete dias foi obtida para determinar a incidência de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) e pausas ventriculares. A associação entre os níveis de potássio e morte cardiovascular foi avaliada usando um modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox com ajuste multivariável.
Resultados: NSVT com duração de pelo menos oito batimentos consecutivos ocorreu mais frequentemente em níveis de potássio <3,5 mEq / L do que em níveis de potássio ⩾5 mEq / L (10,1 vs. 4,5%, p = 0,03 para tendência), enquanto o padrão inverso foi observado para pausas ventriculares> 3 s, que ocorreram mais frequentemente em níveis de potássio ⩾5 mEq / L do que em níveis de potássio <3,5 mEq / L (5,9 vs. 2,0%, p = 0,03 para tendência). Havia uma relação em forma de U entre o nível de potássio na admissão e o risco precoce e tardio de morte cardiovascular. Em comparação com pacientes com níveis de potássio de 3,5 a <4 mEq / L, um nível de potássio <3,5 mEq / L foi associado a um risco aumentado de morte cardiovascular no dia 14 (2,4 vs. 0,8%, HR adj 3,1, p = 0,02) e em um ano (6,4 vs. 3,0%, HR adj2,2, p = 0,01). O risco de morte cardiovascular em um ano também aumentou significativamente em níveis de potássio ⩾4,5 mEq / L e uma tendência semelhante foi observada em níveis de potássio ⩾5 mEq / L.
Conclusões: O menor risco de morte cardiovascular foi observado em pacientes com níveis de potássio na admissão entre 3,5 e 4,5 mEq / L. Tanto os níveis mais baixos como os mais elevados de potássio foram associados a taquiarritmias e bradiarritmias, sugerindo uma potencial explicação mecanicista para o risco aumentado de morte cardiovascular nos extremos da homeostase do potássio.
Patel RB, Tannenbaum S, Viana-Tejedor A, Guo J, Im K, Morrow DA, Scirica BM. Serum potassium levels, cardiac arrhythmias, and mortality following non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina: insights from MERLIN-TIMI 36. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017 Feb;6(1):18-25. doi: 10.1177/2048872615624241. Epub 2016 Sep 20. PMID: 26714972; PMCID: PMC5410890.
