Infecções do Trato Urinário: Cistite e Pielonefrite

Introdução

As infecções do trato urinário (ITUs) são extremamente comuns, afetando indivíduos de todas as idades e sexos. Elas são geralmente classificadas em dois tipos principais: cistite e pielonefrite, dependendo da localização da infecção no trato urinário.

Classificação de ITU

Cistite:

- Infecção da bexiga ou trato urinário inferior.

- Sintomas localizados sem sintomas sistêmicos.

Pielonefrite:

- Infecção dos rins ou trato urinário superior.

- Sintomas incluem febre, calafrios, fadiga significativa, dor no flanco e sensibilidade do ângulo costovertebral.

- Dor pélvica ou perineal em homens pode sugerir prostatite.

Prevalência e Fatores de Risco

A prevalência de ITU varia com a idade e o sexo:

- Crianças: Mais comum em meninos lactentes, mas a incidência aumenta em meninas na idade pré-escolar e adolescentes.

- Mulheres Adultas: Incidência elevada devido à atividade sexual e menopausa.

- Homens Adultos: Baixa incidência até os 65 anos, quando a obstrução prostática se torna um fator.

- Idosos: Prevalência igual em ambos os sexos.

Fatores de Risco:

- Anatomia feminina: Proximidade entre ânus e uretra.

- Atividade sexual: Maior frequência das relações sexuais e uso de contraceptivos como diafragma e espermicidas.

- Gravidez: Estase urinária devido à compressão do útero.

- Menopausa: Alterações na microbiota vaginal.

- Incontinência urinária: Esvaziamento vesical incompleto.

- Obstruções: Prolapso genital, litíase renal e uso prolongado de cateter.

Patogênese

- Cistite: Colonização do intróito vaginal ou meato uretral por uropatógenos da flora intestinal, seguida de ascensão pela uretra até a bexiga.

- Pielonefrite: Ascensão dos patógenos para os rins através dos ureteres ou infecção por bacteremia (via hematogênica).

Etiologia

- Escherichia coli: Principal patógeno, responsável por 60-80% dos casos.

- Outros Patógenos: Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Enterococcus spp.

Fatores de Virulência das Enterobacteriáceas

- Fímbrias: Facilitam a adesão às células uroepiteliais.

- Antígeno capsular K: Protege contra a fagocitose.

- Produção de endotoxinas bacterianas.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em:

- História clínica e exame físico.

- Exame de urina e urocultura: Padrão-ouro para diagnóstico.

- Indicações de imagem: Sintomas persistentes, suspeita de obstrução e sepse.

Tratamento

Cistite Não Complicada:

- Fosfomicina trometamol ou nitrofurantoína como primeira linha.

- Cefuroxima e amoxicilina-clavulanato como segunda linha.

Pielonefrite:

- Tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro como carbapenem ou vancomicina em casos graves.

- Ajuste baseado nos resultados da urocultura e antibiograma.

Complicações

Complicações incluem bacteremia, sepse, disfunção de múltiplos órgãos, choque, injúria renal aguda, abscessos e necrose papilar.

Prevenção

- Antibiótico profilático: Para ITUs de repetição.

- Métodos não farmacológicos: Higiene adequada, micção após o coito, uso de estrogênio tópico na menopausa, e potencial uso de cranberry e probióticos.

Condução em Gestantes

Gestantes devem ser tratadas com antimicrobianos seguros como cefalexina, nitrofurantoína e sulfametoxazol/trimetoprima, evitando-se esses dois últimos no primeiro e terceiro trimestres.

Complicações na Gestação

As ITUs podem levar a complicações como parto prematuro, baixo peso ao nascer e aumento da mortalidade perinatal.

Pontos Importantes

- Diagnóstico precoce e tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações.

- Urocultura é o padrão-ouro para diagnóstico de ITU.

- Escolha de antibióticos deve ser baseada na gravidade da infecção e suscetibilidade bacteriana.

- Profilaxia e medidas preventivas são essenciais para reduzir ITUs recorrentes.

- Gestantes necessitam de monitoramento rigoroso e tratamento adequado para evitar complicações.

Referências

- UpToDate

- Sociedade Brasileira de Infectologia

- Sociedade Brasileira de Urologia

- Sociedade Brasileira de Nefrologia