Importância: Muitas crianças com retorno da circulação espontânea (ROSC) após parada cardíaca (CA) apresentam lesão renal aguda (LRA). O impacto da hipotermia terapêutica na epidemiologia da IRA pós-PCR em crianças não foi totalmente investigado.
Objetivo: Os objetivos do estudo foram: 1) descrever a prevalência de IRA grave em crianças comatosas após CA extra-hospitalar (OHCA), 2) identificar fatores de risco para IRA grave, 3) avaliar o impacto da hipotermia terapêutica na prevalência de IRA grave e 4) avaliar a associação de IRA grave com sobrevida e resultados funcionais.
Desenho: Uma análise secundária post hoc de dados do ensaio de Hipotermia Terapêutica após Parada Cardíaca Pediátrica Fora do Hospital (THAPCA-OH). Local: 36 unidades de terapia intensiva pediátrica nos Estados Unidos e Canadá.
Participantes: De 282 indivíduos elegíveis com creatinina inicial obtida dentro de 24 horas de randomização, 148 foram randomizados para hipotermia terapêutica e 134 foram randomizados para normotermia terapêutica.
Principais desfechos e medidas: o desfecho primário foi a prevalência de IRA grave, conforme definido pela definição consensual de doença renal melhorando resultados globais (KDIGO) nos estágios 2 e 3; o resultado secundário foi a sobrevivência com um resultado neurocomportamental favorável. Para este estudo, os fatores de risco e os resultados foram comparados entre aqueles com / sem IRA grave.
Resultados: Dos 282 indivíduos inscritos, 180 (64%) desenvolveram LRA, dos quais 117 (41% de todos os inscritos) desenvolveram LRA grave. A modelagem multivariável encontrou idade mais jovem, maior duração das compressões torácicas, maior nível de lactato no momento da intervenção de temperatura e maior número de agentes vasoativos até o dia 1 de intervenção associados a IRA grave. Não houve diferença na LRA grave entre os grupos de hipotermia terapêutica (39,9%) e normotermia terapêutica (43,3%) (p = 0,629). A sobrevida foi menor naqueles com IRA grave em 28 dias (21% vs sem IRA grave 49%, p <0,001) e 12 meses (21% vs sem IRA grave 42%, p <0,001). A sobrevida de um ano com resultado funcional favorável foi menor naqueles com IRA grave.
Conclusões e relevância: LRA grave ocorre com frequência em crianças com RCE após OHCA, especialmente em crianças mais jovens e com lactato inicial e suporte hemodinâmico mais elevados. LRA grave foi associada a pior sobrevida e resultado funcional. A hipotermia terapêutica não reduziu a incidência de IRA grave.
Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, Holubkov R, Page K, Slomine BS, Christensen JR, Dean JM, Moler FW. Acute kidney injury after out of hospital pediatric cardiac arrest. Resuscitation. 2018 Oct;131:63-68. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.07.362. Epub 2018 Jul 31. PMID: 30075198; PMCID: PMC6544025.
