Pneumonia hospitalar e associada à VM
- claurepires
- 19 de mar.
- 5 min de leitura
Confira abaixo trinta questões sobre a pneumonia hospital associada à ventilação mecânica. Apronfunde seu conhecimento.
1) Qual a definição de pneumonia nosocomial?
Infecção do parênquima pulmonar que ocorre após 48 horas de internação hospitalar. É uma condição grave e frequente.
2) Quais os efeitos deletérios da pneumonia nosocomial?
• Prolonga internação;
• Aumenta os custos da assistência;
• Aumenta a mortalidade.
3) Qual a fisiopatologia da pneumonia nosocomial?
Inóculos -> Atingem as vias aéreas e o parênquima pulmonar -> vencem mecanismo de defesa -> desencadeiam a infecção do parênquima pulmonar.
4) Quais fatores de riscos facilitam o desenvolvimento de uma pneumonia nosocomial?
1. Internação prolongada;
2. Idade avançada (> 70 anos);
3. Desnutrição;
4. Pneumopatia estrutural;
5. Ventilação mecânica;
6. Uso de sondas digestivas;
7. Posição supina.
5) Quais os critérios diagnósticos da pneumonia nosocomial?
Critérios clínicos ( 2 ou mais)
- Febre > 38ºC- Tosse purulenta- Leucocitose/Leucopenia
Critérios radiológicos
- Novo infiltrado ou- Infiltrado progressivo
Critérios microbiológicos
- Cultura escarro ( espontâneo ou induzido)-Cultura de lavado broncoalveloar.
6) Como se diferencia o escarro proveniente da via aérea superior daquele proveniente da via aérea inferior?
Escarro com mais de 10 células epiteliais -> provavelmente é proveniente da via aérea superior.
Escarro com menos de 10 células epiteliais -> provavelmente é proveniente da via área inferior.
7) Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia nosocomial?
Bastonetes gram-negativos
-Pseudomonas - Acinetobacter - Klebsiella
Cocos gram-positivos
- MRSA – Staphylococcus aureus resistente a meticilin
8) Quais são os diagnósticos diferenciais da pneumonia nosocomial?
- TEP com infarto pulmonar
- Atelectasia
- SDRA
- Hemorragia alveolar
- Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP)
9) Quando iniciar o tratamento da pneumonia nosocomial?
O tratamento deve ser iniciado assim que a condição for suspeitada.
10) Como iniciar o tratamento?
O tratamento deve ser iniciado de forma empírica, já que o exame microbiológico demora de 3 a 5 dias para liberar o resultado.
11) O que é importante conhecer antes de iniciar o tratamento antibiótico?
-Perfil de sensibilidade do hospital;
- Fatores de risco para bactérias resistentes, para ampliar ou não a cober- tura de antibiótico de forma empírica;
- Gravidade da apresentação clínica.
12) Quais grupos de pacientes devem ser levados em consideração na escolha do antibiótico?
- Sem fatores de risco para bactérias resistentes/gravidade;
- Com fatores de risco para bactérias e sem choque séptico/VM;
- Com fatores de risco para bactérias resistentes. Com choque séptico/ VM.
13) Como é feito o tratamento dos pacientes sem fatores de risco para bactérias resistentes?
Utiliza-se um beta lactâmico com ação antipseudomonas.
Sem fatores de risco para bactérias resistentes/gravidade -> piperacilina/tazobactam 4,5G 6/6h -> CEFEPIME 2 G 8h8h -> Levofloxacino 750 mg 24/24h -> Meropenem 1G 8/8h -> Imipenem 500 mg 6/6h
14) Como é feito o tratamento dos pacientes com fatores de risco para bactérias resistentes sem choque séptico?
Utiliza-se um betalactâmico com ação antipseudomonas ou quinolona antipseudomonas e uma droga com ação contra MRSA.
15) Como é feito o tratamento dos pacientes com fatores de risco para bactérias resistentes com choque séptico?
Utiliza-se um betalactâmico com ação antipseudomonas e quinolona antipseudomonas, ou aminoglicosídeo e uma droga com ação contra MRSA. Usa-se, pois, duas drogas com ação antipseudomonas associado a uma droga com ação contra MRSA. São utilizadas três drogas.
16) Quais são as drogas com ação contra o MRSA usadas na pneumonia nosocomial?
Linezolida 600 mg de 12 em 12 horas, vancomicina 15 mg/kg de 12 em
12 horas.
17) Qual duração do tratamento?
Em média, por 7 dias. Deve-se utilizar critérios clínicos para avaliar resposta, além de marcadores biológicos em casos selecionados (procalcitonina e PCR).
18) Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).
É a infecção do parênquima pulmonar que ocorre após 48-72 horas do início da ventilação mecânica.
19) Quais os efeitos deletérios da pneumonia associada à ventilação mecânica?
1) Aumento do tempo de VM;
2) Aumento do tempo de internação em UTI;
3) Aumento do risco de complicações;
4) Aumento do custo da assistência;
5) Aumenta a mortalidade geral.
20) Quais mecanismos de defesa das vias aéreas os germes necessitam vencer para que ocorra uma pneumonia?
Tortuosidade -> Muco -> Cílios -> Tosse -> Imunidade Humoral e celular
21) Qual a função do muco como mecanismo de defesa?
O muco funciona como uma espécie de cola, em que as partículas e bactérias que são inaladas, quando entram em contato com o muco podem ficar aprisionadas. Após o aprisionamento eles vão sendo retirados pelo movimento ciliar.
22) Quais condições associadas à intubação orotraqueal facilitam a entrada de germes na via aérea inferior?
- A IOT impede a função de filtro das vias aéreas superiores;
- A IOT mantém as pregas vocais permanentemente abertas, e isso facilita a aspiração;
- A IOT promove a conexão “direta” entre a via aérea inferior e o ambiente;
- A IOT promove retenção de secreção ao redor do cuff;
- A IOT leva à formação de biofilme em sua parede interna.
23) Qual a sequência de colonização das vias aéreas inferiores?
Paciente é entubado e encaminhado ao CTI -> 36 horas : bactérias nosocomiais presentes na orofaringe do paciente -> 36 a 60 horas: bactérias no estômago do paciente -> 60 a 80 horas : bactérias colonizando a via aérea inferior -> 96 horas: bactériais formando biofilme no tubo.
24) Quais os critérios para o diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânica?
Critérios Clínicos (presença de dois)
- Temperatura maior que 38ºC- Leucocitose ( > 15000/mm3) ou leucopenia ( <4000/mm3)- Presença de secreção traqueal purulenta- Alteração dos parâmetros ventilatórios ( redução do volume corrente, aumento da frequência respiratória ou redução da oxigenação – necessidade de aumento da Fi02/PEEP
Critérios Radiológicos
- Novo infiltrado- Infiltrado progressivo
Critérios Mirobiológicos
-Identificação de patógeno em cultura de secreção respiratória- Preferência por métodos não invasivos ( aspirado traqueal) em relação aos métodos invasivos ( BAL/escovado por broncospia).
25) Por que o tratamento da pneumonia associada à ventilação mecânica deve ser iniciado assim que a condição for suspeitada?
Porque a pneumonia associada à ventilação mecânica é uma pneumonia grave associada a um paciente com outra condição grave que demanda o uso de VM por outro motivo.
26) Quais são os fatores de risco para bactérias multirresistentes?
Fatores de risco para bactérias multirresistentes
- uso de antibiótico venoso nos últimos 90 dias- choque séptico na apresentação
27) Qual o tratamento da pneumonia associada à ventilação mecânica no grupo sem fatores de risco para bactérias resistentes?
Se fatores de risco para bactérias resistentes/gravidade -> PIREPACILINA/TAZPBACTAM 4,5G 6/6h -> CEFEPIME 2g 8/8h -> LEVOFLOXACINO 750 MG 24/24h -> MEROPENEM 1g 8/8h -> IMIPENEM 500 mg 6/6h
28) Qual é o esquema de tratamento da pneumonia associada à ventilação mecânica no grupo com fatores de risco para bactérias resistentes, sem choque séptico?
( pesquisar)
29) Qual é o tratamento da pneumonia associada à ventilação mecânica no grupo com fatores de risco para bactérias resistentes, com choque séptico?
(pesquisar)
30) Qual duração do tratamento?
Em média, por 7 dias. Deve-se utilizar critérios clínicos para avaliar resposta, além de marcadores biológicos em casos selecionados (procalcitonina e PCR).
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