Principais Patologias Cirúrgicas do Recém-Nascido

Introdução

As patologias cirúrgicas no recém-nascido são responsáveis por uma grande parcela das emergências neonatais, exigindo diagnóstico rápido e tratamento adequado para garantir a sobrevida e qualidade de vida dessas crianças. Este capítulo explora as principais patologias cirúrgicas, abordando desde malformações congênitas até emergências neonatais, com base nas mais recentes diretrizes e protocolos médicos. Será discutida a etiologia, fisiopatologia, sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento e prognóstico de cada condição, além de considerações específicas para o manejo adequado.

Higroma Cístico

Definição e Fisiopatologia

O Higroma Cístico é uma malformação linfática congênita, resultante de uma falha na comunicação do sistema linfático com o sistema venoso. Acomete principalmente o trígono posterior do pescoço, correspondendo a 60-75% dos casos. Grandes lesões podem comprimir vias aéreas, causando dispneia.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é clínico, sendo complementado por ultrassonografia e tomografia para programação cirúrgica. O tratamento inclui a remoção cirúrgica das lesões, especialmente em casos de compressão de estruturas vitais. Para lesões irressecáveis, pode-se usar substâncias esclerosantes, como bleomicina e doxiciclina.

Hemangiomas

Definição e Prevalência

Os hemangiomas são tumores vasculares benignos, presentes em aproximadamente 5 a cada 100 nascidos vivos, com predominância no sexo feminino. Eles se localizam principalmente na face e região cervical, sendo mais prevalentes entre meninas.

Tratamento

A maioria dos hemangiomas regride espontaneamente até os 7 anos. Para aqueles que não regridem ou que apresentam complicações, o tratamento pode incluir o uso de propranolol, corticoterapia e, em alguns casos, intervenção cirúrgica.

Hérnia Diafragmática Congênita

Definição

A hérnia diafragmática congênita é um defeito no diafragma que permite a passagem de vísceras abdominais para o tórax, mais frequentemente no hemitórax esquerdo (Hérnia de Bochdalek).

Sinais e Sintomas

Recém-nascidos com essa condição geralmente apresentam desconforto respiratório nas primeiras 24 horas, além de cianose e abdome escavado.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico pode ser feito no pré-natal por ultrassonografia ou após o nascimento por radiografia de tórax. O tratamento envolve estabilização ventilatória e correção cirúrgica após 24-72 horas de vida.

Atresia de Esôfago

Definição e Classificação

A atresia de esôfago ocorre devido à interrupção da continuidade esofágica durante o desenvolvimento embrionário. O tipo mais comum é a atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal.

Diagnóstico e Manejo Inicial

O diagnóstico pode ser suspeitado ao observar-se polidramnia no pré-natal. Após o nascimento, a presença de sialorreia e dificuldade alimentar sugerem a condição. O manejo envolve aspiração contínua do coto superior e elevação da cabeceira para prevenir complicações pulmonares.

Gastrosquise

Definição

A Gastrosquise é a exteriorização de alças intestinais através de um defeito na parede abdominal, geralmente à direita do umbigo, sem envolvimento de saco membranoso. É uma condição grave, muitas vezes associada à prematuridade.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é feito via ultrassonografia pré-natal. O tratamento inclui proteção das alças intestinais expostas e correção cirúrgica, podendo ser feito em etapas se o defeito for muito extenso.

Onfalocele

Definição

A onfalocele é uma malformação em que o conteúdo abdominal hernia para fora do abdome através do cordão umbilical, recoberto por membrana. Ao contrário da gastrosquise, a onfalocele está frequentemente associada a outras malformações congênitas.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é feito no pré-natal por ultrassonografia, e o tratamento é cirúrgico, com fechamento primário do defeito.

Atresia de Duodeno

Definição e Epidemiologia

A atresia de duodeno é uma obstrução completa do lúmen duodenal, mais frequentemente distal à ampola de Vater, ocorrendo em 50% dos casos em associação com a Síndrome de Down.

Diagnóstico e Tratamento

A radiografia abdominal revela o clássico sinal de “dupla bolha”. O tratamento é cirúrgico, com a realização de uma duodenoduodenostomia.

Enterocolite Necrosante

Definição e Fisiopatologia

A enterocolite necrosante é uma condição inflamatória grave, frequentemente observada em recém-nascidos prematuros, resultante da isquemia intestinal, colonização bacteriana e resposta inflamatória exacerbada.

Sinais e Sintomas

Os sinais clássicos incluem distensão abdominal, enterorragia e pneumatose intestinal visível à radiografia. O tratamento envolve suporte ventilatório, nutrição parenteral e, em alguns casos, cirurgia.

Megacólon Congênito (Doença de Hirschsprung)

Definição

O megacólon congênito, também conhecido como Doença de Hirschsprung, é uma condição em que há ausência dos plexos nervosos intramurais no intestino, levando à obstrução funcional.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é feito com enema opaco e manometria anorretal. O tratamento envolve ressecção do segmento agangliônico e anastomose primária.

Anomalias Anorretais

Definição

As anomalias anorretais são malformações congênitas que afetam a formação do ânus e do reto. A fístula retouretral é a mais comum nos meninos, enquanto a fístula retovestibular é predominante nas meninas.

Diagnóstico e Tratamento

O invertograma é o exame de escolha para o planejamento cirúrgico. O tratamento envolve a anorretoplastia sagital posterior, conhecida como Cirurgia de Peña.

Pontos Importantes

- Higroma Cístico: Malformação linfática congênita; tratamento inclui remoção cirúrgica ou terapia esclerosante.

- Hemangiomas: Lesões vasculares benignas, muitas vezes autolimitadas; tratamento inclui propranolol.

- Hérnia Diafragmática: Defeito congênito grave, diagnosticado no pré-natal; tratamento cirúrgico após estabilização.

- Atresia de Esôfago: Interrupção do esôfago; manejo inicial envolve aspiração contínua e cirurgia.

- Gastrosquise e Onfalocele: Malformações da parede abdominal; diagnóstico pré-natal e correção cirúrgica.

- Atresia de Duodeno: Obstrução do duodeno, tratada cirurgicamente com duodenoduodenostomia.

- Enterocolite Necrosante: Condição inflamatória intestinal grave em prematuros; diagnóstico por pneumatose intestinal.

- Megacólon Congênito: Falta de plexos nervosos no intestino; cirurgia de De La Torre-Mondragon é o tratamento de escolha.

- Anomalias Anorretais: Malformações congênitas tratadas com anorretoplastia.

 Referências

1. Pediatric Surgery Guidelines. American Pediatric Surgical Association (APSA), 2023.

2. Lobe TE, Sodikoff BB, Pediatric Surgery: Diagnosis and Management, 5th ed. Springer, 2021.

3. Ziegler MM, Azizkhan RG, Operative Pediatric Surgery, 8th ed. McGraw Hill, 2022.

4. World Journal of Pediatric Surgery, Best Practices for Congenital Anomalies, 2022.

5. Kimura K, “Duodenoduodenostomy in Neonates,” Journal of Pediatric Surgery, 2020.