Objetivo: A pesquisa e a tradução clínica na esquizofrenia são limitadas por definições inconsistentes de resistência e resposta ao tratamento. Para resolver esse problema, os autores avaliaram as abordagens atuais e, em seguida, desenvolveram critérios e diretrizes de consenso.
Método: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos antipsicóticos randomizados em esquizofrenia resistente ao tratamento, e as definições de resistência ao tratamento foram extraídas. Posteriormente, critérios operacionalizados de consenso foram desenvolvidos por meio de 1) uma abordagem multifásica de métodos mistos, 2) identificação dos critérios-chave por meio de uma pesquisa online e 3) reuniões para chegar a um consenso.
Resultados: Dos 2.808 estudos identificados, 42 preencheram os critérios de inclusão. Destes, 21 estudos (50%) não forneceram critérios operacionalizados. Nos estudos restantes, os critérios variaram consideravelmente, particularmente em relação à gravidade dos sintomas, duração do tratamento anterior e limites de dosagem de antipsicóticos; apenas dois estudos (5%) utilizaram os mesmos critérios. O grupo de consenso identificou critérios mínimos e ótimos, empregando os seguintes princípios: 1) sintomas atuais de duração e gravidade mínimas determinadas por uma escala de classificação padronizada; 2) prejuízo funcional moderado ou pior; 3) tratamento prévio consistindo de pelo menos dois ensaios antipsicóticos diferentes, cada um com duração e dosagem mínimas; 4) monitoramento sistemático da adesão e cumprimento dos critérios mínimos de adesão; 5) idealmente, pelo menos um estudo de tratamento prospectivo.
Conclusões: Há uma variação considerável nas abordagens atuais para definir a resistência ao tratamento na esquizofrenia. Os autores apresentam diretrizes consensuais que operacionalizam os critérios para determinar e relatar a resistência ao tratamento, o tratamento adequado e a resposta ao tratamento, fornecendo uma referência para a pesquisa e tradução clínica.
Howes OD, McCutcheon R, Agid O, de Bartolomeis A, van Beveren NJ, Birnbaum ML, Bloomfield MA, Bressan RA, Buchanan RW, Carpenter WT, Castle DJ, Citrome L, Daskalakis ZJ, Davidson M, Drake RJ, Dursun S, Ebdrup BH, Elkis H, Falkai P, Fleischacker WW, Gadelha A, Gaughran F, Glenthøj BY, Graff-Guerrero A, Hallak JE, Honer WG, Kennedy J, Kinon BJ, Lawrie SM, Lee J, Leweke FM, MacCabe JH, McNabb CB, Meltzer H, Möller HJ, Nakajima S, Pantelis C, Reis Marques T, Remington G, Rossell SL, Russell BR, Siu CO, Suzuki T, Sommer IE, Taylor D, Thomas N, Üçok A, Umbricht D, Walters JT, Kane J, Correll CU. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2017 Mar 1;174(3):216-229. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16050503. Epub 2016 Dec 6. PMID: 27919182; PMCID: PMC6231547.
