Antecedentes: A terapia precoce direcionada por objetivos (EGDT) foi endossada nas diretrizes da Surviving Sepsis Campaign como uma estratégia chave para diminuir a mortalidade entre os pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com choque séptico. No entanto, sua eficácia é incerta.
Métodos: neste estudo conduzido em 51 centros (principalmente na Austrália ou Nova Zelândia), distribuímos aleatoriamente os pacientes que se apresentaram ao departamento de emergência com choque séptico precoce para receber EGDT ou tratamento usual. O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas em 90 dias após a randomização.
Resultados: Dos 1.600 pacientes inscritos, 796 foram atribuídos ao grupo EGDT e 804 ao grupo de tratamento usual. Os dados do desfecho primário estavam disponíveis para mais de 99% dos pacientes. Os pacientes no grupo EGDT receberam um volume médio (± SD) maior de fluidos intravenosos nas primeiras 6 horas após a randomização do que aqueles no grupo de tratamento usual (1964 ± 1415 ml vs. 1713 ± 1401 ml) e eram mais propensos a receber infusões vasopressoras (66,6% vs. 57,8%), transfusões de hemácias (13,6% vs. 7,0%) e dobutamina (15,4% vs. 2,6%) (P <0,001 para todas as comparações). Aos 90 dias após a randomização, 147 mortes ocorreram no grupo EGDT e 150 ocorreram no grupo de cuidados habituais, para taxas de morte de 18,6% e 18,8%, respectivamente (diferença de risco absoluto com EGDT vs. cuidados habituais, -0,3 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95%, -4,1 a 3,6; P = 0,90).
Conclusões: Em pacientes gravemente enfermos que se apresentam ao serviço de emergência com choque séptico precoce, a EGDT não reduziu a mortalidade por todas as causas em 90 dias. (Financiado pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália e pela Alfred Foundation; número ARISE ClinicalTrials.gov, NCT00975793 .).
ARISE Investigators; ANZICS Clinical Trials Group, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ, Higgins AM, Holdgate A, Howe BD, Webb SA, Williams P. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1496-506. doi: 10.1056/NEJMoa1404380. Epub 2014 Oct 1. PMID: 25272316.
