Introdução: A anemia é frequente entre pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) e está associada a um risco aumentado de desfecho desfavorável. A concentração ideal de hemoglobina para desencadear a transfusão de glóbulos vermelhos (RBC) em pacientes com TCE não está claramente definida.
Métodos: Todos os pacientes adultos consecutivos admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) com TCE moderado ou grave foram randomizados para um "restritivo" (limiar de transfusão de hemoglobina de 7 g / dL), ou um "liberal" (limiar de 9 g / dL) ) estratégia de transfusão. A estratégia transfusional foi mantida por até 14 dias ou até a alta da UTI. O desfecho primário foi a diferença média na hemoglobina entre os grupos. Os desfechos secundários incluíram necessidade de transfusão, controle da pressão intracraniana, hemodinâmica cerebral, tempo de internação, mortalidade e desfecho neurológico de 6 meses.
Resultados: Um total de 44 pacientes foram randomizados, 21 pacientes para o grupo liberal e 23 para o grupo restritivo. Não houve diferenças de linha de base entre os grupos. As concentrações médias de hemoglobina no período de 14 dias foram de 8,4 ± 1,0 e 9,3 ± 1,3 (p <0,01) nos grupos restritivo e liberal, respectivamente. Menos unidades de RBC foram administradas no grupo restritivo do que no liberal (35 vs. 66, p = 0,02). Houve correlação negativa (r = - 0,265, p <0,01) entre a concentração de hemoglobina e a velocidade do fluxo da artéria cerebral média avaliada por ultrassom Doppler transcraniano e a incidência de vasoespasmo pós-traumático foi significativamente menor no grupo de estratégia liberal (4/21, 3% vs. 15/23, 65%; p <0,01). A mortalidade hospitalar foi maior no grupo restritivo do que no liberal (7/23 vs. 1/21; p = 0).
Conclusões: O ensaio atingiu os critérios de viabilidade. O grupo restritivo teve menores concentrações de hemoglobina e recebeu menos transfusões de hemácias. A mortalidade hospitalar foi menor e o estado neurológico em 6 meses favoreceu o grupo liberal.
Gobatto ALN, Link MA, Solla DJ, Bassi E, Tierno PF, Paiva W, Taccone FS, Malbouisson LM. Transfusion requirements after head trauma: a randomized feasibility controlled trial. Crit Care. 2019 Mar 12;23(1):89. doi: 10.1186/s13054-018-2273-9. PMID: 30871608; PMCID: PMC6419414.
