1 - Qual é a origem embrionária do esqueleto?
O esqueleto é originado do mesoderma.
2 - Como é formado o quadril do feto?
O molde cartilaginoso do fêmur já está formado até a 4ª semana e no fim da oitava semana, apoptose, localizada entre o fêmur e o osso do quadril, produz a fenda articular que irá formar esta articulação. Nas fases iniciais, 80% da cabeça são cobertos pelo acetábulo, porém, ao nascimento, em decorrência do crescimento desproporcional da cabeça, apenas 50% estarão cobertos.
3 - Quais fatores influenciam negativamente a formação normal do quadril na fase intrauterina?
Fatores que diminuem a mobilidade do quadril do feto prejudicam a sua formação. Podemos citar fatores como: o oligodrâmnio, o útero gravídico de primgestas, a gemilaridade, macrossomia fetal e a apresentação pélvica.
4 - Quais os fatores de risco para displasia do desenvolvimento do quadril?
Além dos fatores que diminuem a mobilidade fetal, destacam-se o sexo feminino e a história familiar positiva.
5 - Quais os sinais clínicos precoces da displasia do desenvolvimento do quadril?
Ao exame clínico, a instabilidade do quadril pode ser percebida pela manobra de Ortolani. A manobra de Barlow detecta um quadril luxado passível de redução. O sinal Nelaton Galeazii releva a simetria do comprimento dos membros em casos unilaterais. O sinal Peter-Badi consiste na simetria das pregas glúteas.
O sinal de Klisic consiste na ascensão relativa do trocanter maior que deixa ficar alinhado com a linha que linha a espinha ilíaca abtero-superior e um umbigo. O sinal de Hart consiste na limitação da abdução do quadril fletido e ao sinal mais confiável em pacientes após o sexto mês de vida.
6 - Quando devemos obter uma ultrassonografia do quadril do recém-nascido?
Embora esquema de triagem universal, com ultrassonografia em todos os recém-nascidos, tenha sido proposto em alguns países, no Brasil, a triagem seletiva, geralmente, é realizada em todos os pacientes com sinais clínicos ou fatores de riscos relevantes.
7 - Qual o significado do ângulo alfa e do ângulo beta na ultrassonografia pelo método de Graf?
O ângulo alfa mede a cobertura do teto ósseo do quadril, e valores maiores que 60 graus se relacionam a um acetábulo normal. O ângulo beta avalia a lateralização da cabeça de forma indireta, por meio da avaliação da posição do lábio acetabular. O normal é que esse ângulo seja menor que 55 graus.
8 - Qual a classificação dos quadris segundo o método de Graf?
9 - Qual fator limita a utilidade das radiografias do quadril no recém-nato?
No recém-nato as epífises femorais proximais ainda não estão ossificadas (isso ocorre em média após o 4º mês).
10 - Quais os parâmetros radiográficos utilizados para o diagnóstico da displasia do desenvolvimento do quadril?
O índice acetabular (ângulgo de Sharp) mede a inclinação do teto ósseo e deve ser menor que 35 graus. As linhas Hilgenhiner e Perkins delimitam os quadrantes de Ombredane, e a cabeça femoral deve estar no quadrante infero-medial, caso contrário haverá displasia. O arco de Shenton estará quebrado em aso de displasia. Além disso, na indicidência de Lawenstein a linha central do colo deve apontar para o centro da cartilagem trirradiada, o que não ocorre na displasia.
11 - Qual a epidemiologia da displasia do desenvolvimento do quadril?
Essa doença é relativamente frequente ocorrendo de 1 a 10 casos por 1000 nascidos-vivos, sendo mais comum no sexo feminino.
12 - Qual o tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril, de acordo coma faixa etária?
13 - Quais condições relacionadas a luxações teratológicas ou secundárias dos quadris?
Artrogripose, mielomeningocele, paralisia cerebral e outras condições neuromusculares.
14 - Quais os diagnósticos diferenciais das crianças que claudicam?
Congênitas (DDQ)
Infecciosas (artrite séptica, piomiosite, osteomielite)
Tumorais (leucemia, tumores ósseos)
Trauma (sd. do espancamento)
Doenças próprias do quadril infantil (LCP, epifisiólise, sinovite transitória)
Doenças metabólicas e genéticas (osteogenese imperfeita, displasia de Meyers, hemofilia, anemia falciforme, displasia epifisária múltipla)
Doenças neurológicas e neuromusculares (siringomielia, distrofia muscular de Duchene)
Doenças reumáticas (artrite reumatoide juvenil)
15 - O que é epifisiólise?
Trata-se do escorregamento da epífise femoral proximal em relação à metáfise do colo em decorrência de uma fragilidade da fise.
16 - Qual a idade de ocorrência da epifisiólise?
A epifisiólise ocorre antes do fechamento da fise femoral proximal. Nas meninas, o pico de ocorrência é entre 11 e 13 anos e, nos meninos, entre 13 e 15 anos.
17 - Quando suspeitar de epifisiólise?
Pré-adolescentes admitidos com queixa de claudicação e/ou dores na região inguinal ou referida na face anterior na coxa ou medial do joelho devem ter sempre os quadris examinados. A presença do sinal Dreman confirma o diagnóstico.
18 - Quais os sinais radiográficos da epifisiólise?
O sinal de Tretovan consiste na migração infero medial da cabeça, que é confirmada pela ausência de cruzamento da epífise com a linha de Klein (traçada na cortical lateral do colo). O ângulo epifisio-diafisário de Southwick maior que 10 graus também é indicativo da doença. No AP é possível identificar o sinal Steel, que consiste em uma faixa de aumento de densidade na topografia do colo, em decorrência da sobreposição com a cabeça retrovertida. Perda do sinal de trígono de Carpener (sinal de Blanch) em decorrência da medialização relativa do colo e a sobreposição de imagens.
19 - Como classificar a epifisiólise?
Pode ser classificada em relação ao tempo do início dos sintomas em: aguda, subaguda e crônica (até 3 semanas, 3 a 6 semanas, mais de 6 semanas). Quanto a capacidade de apoiar o membro: estável (se for capaz de apoiar o membro) e instável (se não for capaz de apoiar o membro). Classificação radiográfica conforme o ângulo de Southweek (até 30 graus, 30 a 60 graus e maior que 60 graus).
20 - Qual o tratamento da epifisiólise?
Nos casos leves e moderados o tratamento indicado é fixação incito de urgência com 1 parafuso canulado. Nos casos graves, osteotomias corretivas geralmente são necessárias
