Introdução: O efeito de uma estratégia de transfusão de hemácias restritiva versus liberal sobre os resultados clínicos em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca permanece obscuro.
Métodos: Neste estudo multicêntrico, aberto e de não inferioridade, designamos aleatoriamente 5.243 adultos submetidos à cirurgia cardíaca que tinham um Sistema Europeu de Avaliação de Risco Operativo Cardíaco (EuroSCORE) I de 6 ou mais (em uma escala de 0 a 47, com pontuações mais altas indicando um maior risco de morte após cirurgia cardíaca) para um limite restritivo de transfusão de hemácias (transfundir se o nível de hemoglobina for <7,5 g por decilitro, começando na indução da anestesia) ou um limite de transfusão de hemácias liberal (transfundir se o nível de hemoglobina for < 9,5 g por decilitro na sala de cirurgia ou unidade de terapia intensiva [UTI] ou foi <8,5 g por decilitro na enfermaria fora da UTI). O desfecho composto primário foi morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou insuficiência renal de início recente com diálise na alta hospitalar ou no dia 28, o que vier primeiro. Os desfechos secundários incluíram transfusão de hemácias e outros desfechos clínicos.
Resultados: O desfecho primário ocorreu em 11,4% dos pacientes no grupo de limite restritivo, em comparação com 12,5% daqueles no grupo de limite liberal (diferença de risco absoluto, -1,11 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95% [IC], -2,93 a 0,72; odds ratio, 0,90; IC 95%, 0,76 a 1,07; P <0,001 para não inferioridade). A mortalidade foi de 3,0% no grupo de limite restritivo e 3,6% no grupo de limite liberal (odds ratio, 0,85; IC de 95%, 0,62 a 1,16). A transfusão de hemácias ocorreu em 52,3% dos pacientes no grupo de limite restritivo, em comparação com 72,6% daqueles no grupo de limite liberal (odds ratio, 0,41; IC 95%, 0,37-0,47). Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos outros desfechos secundários.
Conclusões: Em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com risco moderado a alto de morte, uma estratégia restritiva em relação à transfusão de hemácias não foi inferior a uma estratégia liberal com relação ao resultado composto de morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, ou insuficiência renal de início recente com diálise, com menos transfusão de sangue. (Financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e outros; TRICS III ClinicalTrials.gov número, NCT02042898 .).
Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, Hall J, Belley-Cote E, Connolly K, Khanykin B, Gregory AJ, de Médicis É, McGuinness S, Royse A, Carrier FM, Young PJ, Villar JC, Grocott HP, Seeberger MD, Fremes S, Lellouche F, Syed S, Byrne K, Bagshaw SM, Hwang NC, Mehta C, Painter TW, Royse C, Verma S, Hare GMT, Cohen A, Thorpe KE, Jüni P, Shehata N; TRICS Investigators and Perioperative Anesthesia Clinical Trials Group. Restrictive or Liberal Red-Cell Transfusion for Cardiac Surgery. N Engl J Med. 2017 Nov 30;377(22):2133-2144. doi: 10.1056/NEJMoa1711818. Epub 2017 Nov 12. PMID: 29130845.
