Importância: As regras de previsão da Rede de Pesquisa Aplicada para Emergências Pediátricas para traumatismo cranioencefálico menor identificam crianças com risco muito baixo, intermediário e alto de lesões cerebrais traumáticas importantes clinicamente (ciTBIs) e não recomendam tomografia computadorizada (TC) para aqueles com risco muito baixo. No entanto, as regras de predição fornecem pouca orientação na escolha de observação domiciliar ou TC em crianças com risco intermediário para ciTBI.
Objetivo: Comparar um auxílio à decisão com os cuidados usuais em pais de crianças em risco intermediário para ciTBI.
Projeto, configurações e participantes: este estudo randomizado de cluster foi realizado em 7 departamentos de emergência (EDs) geograficamente diversos dos EUA de 1 de abril de 2014 a 30 de setembro de 2016. Os participantes elegíveis eram médicos de emergência, crianças de 2 a 18 anos com cabeça menor trauma em risco intermediário para ciTBI, e seus pais.
Intervenções: os médicos foram designados aleatoriamente (proporção de 1: 1) para a tomada de decisão compartilhada facilitada pelo auxílio de decisão Head CT Choice ou para os cuidados habituais.
Principais resultados e medidas: o resultado primário, selecionado pelos pais envolvidos, foi o conhecimento do risco de seus filhos para ciTBI e as opções de diagnóstico disponíveis. Os resultados secundários incluíram conflito de decisão, envolvimento dos pais na tomada de decisão, a taxa de ED CT, utilização de cuidados de saúde de 7 dias e ciTBI perdido.
Resultados: Um total de 172 médicos que cuidam de 971 crianças (493 auxiliares de decisão; 478 cuidados habituais) com traumatismo craniano leve em risco intermediário para ciTBI foram inscritos. A média de idade (DP) dos pacientes era de 6,7 (7,1) anos, 575 (59%) eram do sexo masculino e 253 (26%) eram de raça não branca. Os pais no braço de auxílio à decisão em comparação com o braço de cuidado usual tiveram maior conhecimento (média [DP] questões corretas: 6,2 [2,0] vs 5,3 [2,0]; diferença média, 0,9; IC de 95%, 0,6-1,3), tiveram menos decisão conflito (pontuação de conflito de decisão média [SD], 14,8 [15,5] vs 19,2 [16,6]; diferença média, -4,4; IC de 95%, -7,3 a -2,4), e estavam mais envolvidos na tomada de decisão de TC (observando o envolvimento do paciente Pontuações [OPÇÃO]: média [SD], 25,0 [8,5] vs 13,3 [6,5]; diferença média, 11,7; IC de 95%, 9,6-13,9). Embora a taxa de ED CT não difira significativamente (auxílio à decisão, 22% vs cuidados usuais, 24%; razão de chances, 0,81; IC de 95%, 0,51-1,27), o número médio de exames de imagem foi menor no braço de auxílio à decisão 7 dias após a lesão. Nenhuma criança teve um ciTBI perdido.
Conclusões e relevância: O uso de um auxílio à decisão em pais de crianças com risco intermediário de ciTBI aumentou o conhecimento dos pais, diminuiu o conflito de decisão e aumentou o envolvimento na tomada de decisões. A intervenção não reduziu significativamente a taxa de ED CT, mas diminuiu com segurança a utilização de cuidados de saúde 7 dias após a lesão.
Hess EP, Homme JL, Kharbanda AB, Tzimenatos L, Louie JP, Cohen DM, Nigrovic LE, Westphal JJ, Shah ND, Inselman J, Ferrara MJ, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N. Effect of the Head Computed Tomography Choice Decision Aid in Parents of Children With Minor Head Trauma: A Cluster Randomized Trial. JAMA Netw Open. 2018 Sep 7;1(5):e182430. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.2430. PMID: 30646167; PMCID: PMC6324506.
